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mardi 15 février 2011

Bulletin d'adhésion association ASPECT

Association "ASPECT"
Bulletin d'adhésion 2011



Nom : .............................................

Prénom : ........................................

Nom : .............................................

Prénom : ........................................

Je désire adhérer à l'association pour l'année 2011.
Je verse à ce titre une cotisation de 10 €.
(les chèques sont à mettre à l'ordre de l'association ASPECT)

Date    :.................................


Signature(s)




Pour nous permettre de vous contacter (date de réunions, diffusion d'informations, compte rendus...) 
vous pouvez, si vous le souhaitez, nous fournir les informations suivantes :

Adresse :

Téléphone :



Mail :                                          @


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